پاورپوینت پانکراتیت حاد (pptx) 20 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 20 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بسم الله الرحمن الرحیم
پانکراتیت حاد
پانکراتیت حاد
پانکراتیت حاد دامنه ای از اختلال خفیف خود محدودشونده تا بیماری شدید و سریعاً کشنده دارد که به هیچ درمانی پاسخ نمی‌دهد. ۸۰ درصد از آنها ناشی از سنگ صفراوی یا سوء مصرف مداوم الکل است. پانکراتیت حاد خفیف به وسیله ادم التهابی که محدود به پانکراس است تشخیص داده می شود اختلال عملکرد عضوی کمی وجود دارد و معمولاً برگشت به حالت طبیعی در طی۶ ماه اتفاق می‌افتد. گرچه این حالت شکل خفیف تر پانکراتیت درنظر گرفته می شود اما بیمار به شدت مریض است ودر معرض شوک هیپوولمیک، اختلالات مایع و الکترولیت و عفونت است.
هضم آنزیمی وسیع تر و کاملتر غده با پانکراتیت شدید حاد مشخص می شود. آنزیم ها به رگ های خونی موضعی آسیب می زنند خونریزی و ترومبوز می‌تواند اتفاق افتد. بافت نکروزه می شود و آسیب به بافت‌های پشت صفاق می رسد مشکلات موضعی از جمله کیست های پانکراس یا آبسه هاو تجمع حاد مایع داخل یا نزدیک پانکراس رخ می دهد. مشکلات سیستمیک با نارسایی اعضا از جمله عدم کفایت ریوی همراه هایپوکسی ،شوک، نارسایی کلیه وخونریزی گوارشی باپانکراتیت حاد شدید روی می دهد.
ملاحظات سالمندی
پانکراتیت حاد روی افراد همه سنین تاثیر می گذارد اما مرگ و میر مربوط به آن همراه با افزایش سن بالا می‌رود. بروز نارسایی های متعدد در ارگانها که با سن افزایش می یابد احتمالا نتیجه کاهش پیش رونده عملکرد فیزیولوژیک ارگان های اصلی همراه با افزایش سن است مانند ریه و کلیه.
پاتوفیزیولوژی
خود هضمی پانکراس به وسیله های آنزیم های پروتئولیتیک ،عمدتاً تریپسین باعث پانکراتیت حاد می شوند. ۸۰ درصد از بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد سابقه بیماری دستگاه صفراوی و یا سوء مصرف طولانی مدت الکل دارند. این بیماران معمولاً پانکراتیت مزمن تشخیص داده نشده ای قبل از اولین حادثه پانکراتیت حاد دارند. سنگهای صفراوی وارد مجرای مشترک صفراوی شده و در آمپول واتر گیر میکنند که در نتیجه جریان شیره پانکراتیت را مسدود میکند و یا باعث برگشت(ریفلاکس) صفرا از مجرای مشترک صفراوی به داخل مجرای پانکراتیک می‌شوند بنابراین آنزیم های قوی در پانکراس را فعال میکنند. در حالت طبیعی آنزیم ها به شکل غیر فعال می ماند تاترشحات پانکراس به مجرای دئودنوم برسد. فعال شدن آنزیم ها منجر به گشادی عروق ،افزایش قابلیت نفوذ عروق، نکروز ،ساییدگی و هموراژی میشود.
سایر علل شامل عفونت ویروسی و باکتریایی مثل ویروس اوریون،اسپاسم آمپول واتر، التهاب دوازدهه، ضربات شکمی با وسایل کند، زخم پپتیک،ایسکمی عروق، هایپر لیپیدمی، هایپرکلسمی،واستفاده ازکورتیکواستروئیدها،دیورتیک های تیازیدی، قرص های ضد -بارداری خوراکی، دستکاری مجرای پانکراتیک، انسدادمیکرولیتیازیس(تشکیل سنگ های کوچک در صفرا)میباشد.
میزان کلی مرگ و میر بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد ۲_۱۰درصد است و به دلیل شوک، آنوکسی، کاهش فشار خون یا عدم تعادل مایع و الکترولیت رخ می دهد.
حمله پانکراتیت حاد ممکن است به بهبودی کامل ختم شود یا بدون آسیب دائمی عود کنند و یا ممکن است به سمت پانکراتیت مزمن پیشرفت کنند
تظاهرات بالینی
درد شدید شکم، حساسیت و درد پشت در اثر تحریک و ادم پانکراس ملتهب است. درد در این بیماران مشخصا در وسط اپی گاستر احساس میشود. درد در شروع حاد است و ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از خوردن یک غذای بسیار سنگین یا الکل ایجاد می شود. درد معمولاً بعد از خوردن غذا شدت می یابد و با مصرف آنتی اسید تسکین نمی یابد. این بیماران معمولا دچار استفراغ می شوند. بیمار به شدت بدحال به نظر می رسد. جدارشکم سفت و تخته مانند می شود. سایر علایم شامل پریتونیت، تهوع و استفراغ، تب،یرقان، تیرگی شعور، بی قراری، افت فشار خون، کاهش حجم خون ،بروز شوک، سیانوز، تاکی کاردی، پوست سرد و مرطوب، نارسایی حاد کلیه، دیسترس تنفسی و هایپوکسی، تنگی نفس، هایپو کلسیمی، هایپر گلیسمی است.
بررسی و یافته های تشخیصی
تعیین سطح سرمی آمیلاز و لیپاز به تشخیص پانکراتیت حاد کمک می کنند. در اکثر موارد سطح سرمی آمیلاز و لیپاز معمولاً طی ۲۴ ساعت بعد از شروع نشانه ها بالا می رود. آمیلاز در عرض ۴۸ تا ۷۲ ساعت طبیعی می شود اما سطح لیپاز سرم به مدت طولانی تری بالا می ماند. سطح آمیلاز در ادرار نیز بالا می رود و برای مدت زمان طولانی تری نسبت به آمیلاز سرم در حد بالا باقی می ماند. تعداد گلبولهای سفید خون معمولا بالاست. در این بیماران هیپوکلسمی ،هایپرگلایسمی و گلوکوزوری گذرا مشاهده می شود سطح سرمی بیلی روبین افزایش میابد.
از رادیو گرافی های قفسه سینه و شکم برای تشخیص افتراقی استفاده می شود. ازسونوگرافی و سی تی اسکن برای تعیین افزایش قطر مجرای پانکراس و شناسایی کیست ها، آبسه ها استفاده میشود.برای ارزیابی تشخیصی پانکراتیت حاد به ندرت ازERCPاستفاده میشودکه در درمان پانکراتیت ناشی از سنگ صفراوی مفید است.
