صفحه محصول - پاورپوینت جلسه دوم میلومننگوسل

پاورپوینت جلسه دوم میلومننگوسل (pptx) 64 اسلاید

دسته بندی : پاورپوینت

نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد اسلاید: 64 اسلاید

قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :

به نام خدا جلسه دوم میلومننگوسل ( Myelomeningocele) در 28 روز اول حاملگی به علت بسته نشدن قسمتی از طول لوله عصبی ایجاد می شود و 90 درصد ضایعات نخاعی را تشکیل می دهد شایعترین محل های بروز آن منطقه کمری( لومبار) وکمری –خاجی( لومبا ساکرال) است ( 75%) وقتی که محل نقص پایین تر از l2 باشد اعصاب دم اسب درگیر می شوند و علایم به صورت فلج نسبی شل و بدون رفلکس در اندام تحتانی و درجات مختلفی از تقایص حسی ، ظاهر می شود و بروزاختلالات عصبی در اندام ها مختلف است شایع ترین ناهنجاری که با میلومننگوسل همراه می باشد هیدروسفال است (85%-80%) نقص لوله عصبی ، جریان مایع مغزی نخاعی را مختل می کند ( بیرون زدگی مغز همانند فتق در پایه مغزی مسئول ایجاد هیدروسفالی است. ( مالفورماسیون چیاری نوع II ) در بسیاری از این کودکان بدون علامت بوده اما با تاثیر منفی روی عملکرد تنفس موجب رویدادهای آپنه شود در نوع علامت دار آن استریدور، گریه خشن، اشکالات تغذیه ای، اختلالات شدید در عملکرد اندام های فوقانی است. پاتوفیزیولوژی تقریبا 20 روز پس از حاملگی ،شیار عصبی به صورت یک فرورفتگی دراکتودرم خلفی جنین ظاهر می شود در هفته چهارم حاملگی این شیار عمیق تر و حاشیه های آن از طرفین برآمده می شوند و با پیوستن حاشیه ها به یکدیگر ، لوله عصبی را تشکیل می دهند و درپایان هفته چهارم حاملگی دو انتهای لوله عصبی از طرف قدامی و خلفی بسته می شود اعتقاد بر این است که نقص اولیه در ناهنجاری های لوله عصبی در واقع اختلال در بسته شدن لوله است اما احتمال دارد افزایش فشار مایع csf در سه ماه اول بارداری باعث شکافته شدن مسیر لوله عصبی شود استفاده از داروها ، تماس با اشعه، سوتغذیه مادر، مواد شیمیایی تظاهرات بالینی شدت اختلال عملکرد نورولوژیکی با سطح آناتومیکی نقص و محل اعصاب درگیر ، ارتباط مستقیم دارد SB کیستی اختلالات حسی معمولا همراه با اختلالات عملکرد حرکتی دیده می شوند پایین تر از سطح مهره L2 : فلج شل نسبی اندام های تحتانی ، درجات متفاوت نقایص حسی ، بی اختیاری ناشی از پر شدن مثانه و ریزش ادرار ، فقدان کنترل روده و گاهی اوقات پرولاپس رکتوم پایین تر از سطوح مهره S3 : عدم نقایص حرکتی ،فلج اسفکنتر مثانه و رکتوم ناهنجاری های مفصلی : کنتراکچرهای تالیپس والگوس و تالیپس واروس، کیفوز، اسکولیوزکمری- خاجی و دررفتگی لگن SB نهانی معمولا فاقد نشانه های قابل رویت است ممکن است با یک یا چند علامت جلدی توام باشد ، فرورفتگی یا برآمدگی پوست ، خال ، کلاف موی تیره ممکن است با اختلالات عصبی –عضلانی همراه باشد مانند اختلال پیشرونده در راه رفتن و ضعف اندام تحتانی ، اختلال اسفکنتر مثانه روده ارزیابی تشخیصی MRI- CT – -میلوگرافی – اندازه گیری غلظت های آلفا فتوپروتئین از مایع آمینوتیک در دوران بارداری بهترین زمان انجام این تست هفته 18-16 حاملگی است –نمونه برداری از پرزهای کوریون قبل از هفته 10 حاملگی بدلیل تخلیه اندام اسکلتی توصیه نمی گردد تدابیر درمانی جراحی اعصاب – جلوگیری از عفونت و بررسی نورولوژیکی – بستن پوست در 72 ساعت اول توصیه می شود در صورت نشت مایع CSF در 24 ساعت اول توصیه می شود مداخلات پرستاری مرقبت از ساک بدون لباس و پانسمان روی ساک مرتبا باید تعویض شود و از نرمال سالین استفاده شود و پانسمان باید هر 2 تا 4 ساعت تعویض گردد – شیرخوار باید روی شکم خوابانده شود و ضعیت دمر بهترین پوزیشن برای پاهاست – تا قبل از ترمیم محل عمل جراحی پوشک کردن نوزاد ممنوع است در صورت احتباس ادراری از سونداژ استفاده شود بعد از عمل کنترل عملکرد حسی و حرکتی بررسی ملاج ها ، جلوگیری ازوارد کردن دماسنج به رکتوم – حمایت از والدن – قرار دادن کودک در وسیله گرما زا – پوزیشن شیرخوار قبل از عمل جراحی دمر و سر به یک طرف خوابانده و از پستانک استفاده شود بعد از عمل نوزاد را در بغل گرفته مهمترین علت مرگ ومیر در مننگومیلوسل به ترتیب عفونت سیستم عصبی (مننژیت)و هیدروسفالی و عفونت سیستم ادراری و عفونت شنت و مسایل ریوی ناشی از اسکولیوزو کیفوز هیدروسفالی ( Hydrocephalus) یک سندرم یا نشانه ای از اختلال دینامیک های CSF است عبارت است از تجمع csf به مقدار زیاد در بطنهای مغزی بعلت تولید زیاد csf و یا اختلال در جریان آن و کاهش جذب پاتوفیزیولوژی اگر هیدروسفالی بدلیل اختلال در جریان csf و کاهش جذب آن باشد دو نوع است 1- اختلال در بازجذب مایع CSF در فضای تحت عنکبوتیه و یا اختلال در عملکرد پرزهای عنکبوتیه( هیدرسفالی نوع غیر انسدادی ) 2- انسداد جریان CSF از خلل سیستم بطنی( هیدروسفالی نوع انسدادی ) اگر این اتفاق قبل از بسته شدن فونتال ها بیفتد جمجمه بزرگ می شود و بطن ها نیز اتساع می یابند سایر علل می تواند نئوپلاسم ها – عفونت های CNS و تروما باشد عفونت های داخل رحمی و خونریزی پری ناتال در کودکان بزرگ تر علت هیدروسفالی می تواند توده های داخل جمجمه یا خونریزی یا عفونت یا تروما باشد جریان بطنی : ازسوراخ مونرو از بطن های جانبی وارد بطن سوم و از طریق مجرای سیلوبوس به بطن چهارم از طریق سوراخ جانبی لوشکا و سوراخ میانی ماژندی وارد مخزن مگنا می شود و وارد فضای عنکبوتیه شده و جذب می شود