پاورپوینت اختلال بلع روانی (pptx) 10 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 10 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا Psychogenic dysphagia
مقدمه
اختلال بلع روانی یک وضعیت بلع بدون هیچ اختلال ساختاری و ارگانیک می باشد که بصورت حاد یا مزمن ظاهر میشود.نشانه ی بارز آن ترس از عمل بلعیدن می باشد، نتیجه ی اجتناب از بلعیدن بویژه غذا و مایعات می تواند سوء تغذیه و کاهش وزن باشد.
دیسفاژی روانی بخوبی شناخته شده نیست برای همین کمتر مورد توجه قرار می گیرد . این اختلال بسیار نادر است و در عین حال می تواند بسیار آسیب زا باشد و باعث کاهش کیفیت زندگی فرد شود.
Terminology
Choking phobia
gLobus hystericus
Hysterical dysphagia
Phagophobia
pseudodysphagia
نشانه ها
نشانه های یافت شده ی مرتبط با اختلال بلع روانی متنوعند.در آغازبلع و اجتناب از بلعیدن و اجتناب از بلعیدن بویژه بلع غذا و مایعات یا قرص که نتیجه ی آن سوء تغذیه و کمبود وزن میباشد.به هر حال بیشترین نشانه های دیده و نوشته شده برای اختلال بلع روانی ترس از بلع میباشد.
چون بلعیدن مرتبط است با ترس از خفگی در این بیماران از نشانه های عمده شکایت globus ومشکلات تنفسی و مشکلات عمومی بلع می باشد.
رفتارهای دهانی غیر طبیعی و احساس فشار در ناحیه ی گلو ممکن است از سیرنشانه های دیسفاژی با منشاء روانی باشند.همچنین این بیماران از اضطراب و افسردگی رنج می برند.همچنین دیسفاژی روانی به عنوان یک اختلال تغییر یافته مطرح می شود.
نیکولسن بیان می دارد که علائم روانی این اختلال با تمارض آگاهانه تفاوت دارد.
کرونکر و ملتزر فشارها و تنسهای ناحیه ی مری را متآثراز فشارهای روانی دانستند.
شیوع
شیوع دیسفاژی روانی بخوبی مطالعه نشده و بصورت متغیر وضعیتهای مختلفی گزارش شده اند . مانند globus
در گزارشی ماکولمسون از میان 231 بیمار با تشخیص globus hysterical فقط 20% در ارزیابی بالینی و رادیولوژی ، نمرات مشکوک را دریافت کردند.
در میان 1844 مورد از مطالعات ما در مرکز تشخیصی بیمارستان دانشگاه پزشکی مالمو بین سالهای 2002-2009 فقط 22 مورد دیسفاژی روانی تشخیص داده شد.و علائم و نشانه های ثبت شده به صورت زیر بود:
ترس از بلع: 10/22
Globus complaints :5/22
Oral obnormalities :6/22
Problems in initiatry the pharyngeal swallow : 8/22
Experienced difficulties in swallowing specific consistencies: 11/22
Normal pharyngeal swallow fanction : 22/22
ارزیابی
ارزیابی کلی بلع در بیماران مشکوک به دیسفاژی روانی ضروری می باشد .نام بردن تشخیص منشاء روانی آن هم با احتیاط و بعد از ارزیابی کلی نیز مهم است.
یک دیدگاه منظم و چند جانبه با درگیر کردن تخصص های مختلف مانند نورولوژی و گوارش وابسته به نشانه های بیماری لازم می باشد.ارزیابی کلی پزشکی نیز باید صورت گیرد که مستلزم رابطه خوب پزشک- بیمار است.
اغلب اوقات بیمار یک تاریخچه ی مثبت دیسفاژی دارد .همانطر که قبلا گفته شد نشانه هایی که بیمار ممکن است تجربه کرده باشد شامل : احساس شی بزرگ یا فشار در گلو ،ترس از خفگی و .. می باشد ؛ بنابر این نخستین قدم در ارزیابی گرفتن تاریخچه می باشد.
تاریخچه شامل احساسات و نشانه های بیمار موقع رخدادن مشکل میشود.دیرش مشکل و تاریخچه اختلال تغذیه ، کاهش وزن و سابقه خانوادگی نیز باید واکاوی شود.معاینه فیزیکی برای رد کردن هر گونه دلایل ارگانیک بروز نشانه ها ، مهم است.در ارزیابی ابزاری از VFSE , FEES برای ارزیابی بلع دهانی-حلقی و بلع باریوم برای بلع حلقی-مروی استفاده می شود.
عملکرد غیر طبیعی دهان ممکن است مرتبط با دیسفاژی روانی باشد.
هنگام گرفتن VFSE بیمار مشکوک به دیسفاژی روانی ممکن است علائم مختلف بلع را نشان دهد مانند :
گرفتن بلعه های کوچک ،حرکات مضاعف زبان مانند چرخش ، Pumping ،bunching
در مورد اختلال ارتباطی با دیسفاژی روانی چیزی یافت نشده است.البته گاهی دیسفاژی روانی با ناروانی هایی در گفتار که مربوط به تنس عضلات زبان وحلق می باشد دیده شده که بسیار نادر است.
ارزیابی روانی باید بعد از قطعی شدن تشخیص این اختلال صورت پذیرد.
درمان
درمان این اختلال می تواند یک چالش باشد و مستلزم کار تیمی می باشد .متخصص ها شامل روانپزشک،روانشناس،متخصص گوش و حلق،نورولوژی،SLP ،رادیولوژی و گوارش.
ترکیب درمانهای روانی و بلع درمانی بیشترین تأثیر را در روند درمان بیماران دیسفاژی روانی داشته است.
درمان روانشناختی باید شامل یک برنامه مدیریت رفتار باشد که شامل :تغییر رفتار ،تغییر نگرش و خانواده درمانی می شود.
درمان اختلال بلع باید شامل درمان مشکلات تغذیه با سازگاری های مختلف. همچنین برنامه های ورزشی برای حرکات نرمکام و زبان، ریلکسیشن،حمایت تنفسی و عملکرد سرفه می تواند مهم باشد.برای درمان ترس از خفگی روان آموزی و درجه بندی محرکهای آزارنده به کار گرفته می شوند .
دارو درمانی با داروهای ضد اضطراب و خانواده درمانی در برخی موارد مؤثر واقع میشوند.همچنین درمان جراحی برای این بیماران راهگشا نیست اما در موارد بسیار نادری گزارش شده است.
نتیجه گیری
دیسفاژی روانی یک وضعیت بخصوص بلع می باشد که ممکن است برای این بیماران آسیب زا باشد.بیشترین شکایات ترس از بلعیدن و GLOBUS هستند.در VFSE یک رفتار غیر طبیعی دهانی مانند حرکات تکراری و نامفید زبان ممکن است مشاهده شود، اما بلع حلقی نرمال است.برای تشخیص بایذ ارزیابی کلی صورت گیرد.
یک کار تیمی منسجم برای بهترین بازده ارزیابی و درمان باید انجام شود.همچنین تستهای آزمایشگاهی می تواند بخشی از ارزیابی باشد.
ترکیب بلع درمانی و روان درمانی بهترین استراتژی مدیریتی در درمان دیسفاژی روانی می باشد . در برخی موارد داروهای ضد اضطراب و خانواده درمانی برای این بیماران توصیه می شود.
